肚子痛吃什么药(芍药配甘草治疗腹痛)

吴文博 河北省石家庄市中医院

腹痛是临床常见且比较难治的症状表现之一,张仲景辨治腹痛常分如下证型:少阴阳虚便脓血证、少阴阳虚水泛证、少阴阴盛格阳证、肝热气逆证、寒疝腹痛证、肝水气证、太阳风水表虚夹杂证、少阳胆郁发黄证、虫证、以及妇科的妊娠宫寒证、产后气血郁滞腹痛证及胞中瘀血内阻腹痛证、妇人气血虚腹痛证等。经方中用甘草治疗腹痛证,主要用于虚性腹痛和气滞血瘀性腹痛。

1.虚性腹痛

1.1.治疗纯虚性腹痛

小建中汤 (饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草),治疗(中焦虚寒)虚劳腹痛。

黄芪建中汤 (小建中汤加黄芪)治疗虚劳腹内拘急疼痛之证。二方均取甘草与大枣、饴糖配伍,甘缓建中以止痛。这是纯虚证腹痛的治法。

1.2.治疗虚实夹杂腹痛

桂枝加芍药汤 (组成见上) 治疗脾虚腹痛而兼脾络瘀滞 。桂枝加大黄汤 (桂枝、大黄、芍药、生姜、甘草(炙)、大枣),治疗脾虚而肠中兼有腐秽积滞。二方均有甘草配伍桂枝、芍药,取温阳和络止痛之意。

1.3.治疗寒热错杂之腹痛

黄连汤 (黄连、甘草(炙) 、干姜、桂枝、人参、 半夏、大枣),治疗脾虚腹痛而兼胃热呕吐。方中甘草配黄连、半夏清胃热而止呕,配干姜、桂枝、人参、大枣温脾寒而止痛。

1.4治疗阳虚腹痛

芍药甘草附子汤 (芍药、甘草(炙)、附子(炮))主治阳虚腹痛。 附子粳米汤 (附子、半夏、甘草、大枣、粳米) 则治疗阳虚虚寒欲上逆而致的腹痛(见上)。

2.治疗气滞血瘀性腹痛

2.1太阳蓄血证的少腹急结

桃核承气汤 (桃核、桂枝、大黄、甘草(炙)、芒硝),治疗太阳蓄血证的少腹急结。方中甘草配桃仁、桂枝、大黄、芒硝,共奏通下淤热之功。

2.2 妇人半产后淤血停滞少腹,而致的少腹里急症。

温经汤( 当归、芍药、桂枝、吴茱萸、川芎、生姜、半夏、牡丹皮、麦冬、人参、甘草、阿胶)。温经汤所治证候病机为气血两虚,寒凝血淤。方中甘草配伍人参、当归、芍药补益气血。用吴茱萸、桂枝、川芎、丹皮温经散寒,活血化淤。

2.3妇人血虚而淤的胞阻腹痛

芎归胶艾汤 (川芎、阿胶 、甘草、艾叶 、当归、 芍药、 干地黄),具有养血止血,调经安胎之功。方中甘草配伍阿胶 、当归、 干地黄,具有养血行淤之功。

2.4治疗肝热引起引发冲气上冲之腹痛

本豚汤 (甘草、川芎、当归、半夏、黄芩、生葛、芍药、生姜、甘李根)。方中甘草配伍甘李根等平冲降逆,清热理肝,又与芍药相配缓急而止痛。

在这里需要说明的,在治疗腹痛的诸多药对中,当属甘草配芍药。甘草、芍药配伍组成的方剂,即《伤寒论》所说的 芍药甘草汤 。该方主治“腿脚挛急”、“腹中痛”。上面治疗腹痛的处方中,大都配伍有甘草和芍药两味药,那么芍药配甘草(或者说芍药甘草汤)为什么能止痛呢?可以有两种解释:一是, 《神农本草经》说芍药“主邪气腹痛、除血痹、破坚积、寒热疝瘕、止痛、利小便、益气”;甘草“主五脏六腑寒热邪气、坚筋骨、长肌肉、倍气力、金疮、解毒” 两者配伍,应有行气活血,通痹止痛之效。二是,由于“芍药用白,酸能敛阴而主血也;甘草用炙,甘能补中而益脾也。本方 具有养阴柔肝、舒筋缓急止痛之效。(待续)

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